• 노화는 얼굴을 이루는 4층(피부, 지방, 근육, 뼈)의 조직학적인 변화와 표정습관, 즉 5가지 요인에 의해서 복합적으로 형성되는 주름, 꺼짐, 늘어짐, 윤곽의 변화 등이 생기는 것이므로 볼륨, 탄력, 표정습관 교정 등 종합적인 접근이 반드시 필요하다.  
• 당장의 효과도 중요하지만, 시술 후에도 그 시술의 결과로 인해 진행하는 노화의 과정에서 어색함을 유발하거나, 자연스러운 노화의 과정을 변형시키지 않도록 장기적인 관점에서 시술해야 한다. 100세 시대를 눈앞에 두고 있는 상황에서, 노화로 인한 변화를 치료하고자 하는 환자 한 사람에게는 그 시술이 일생일대의 중요한 결단일 수 있다. 그것이 팔자 주름이나 눈물 고랑에 필러를 주입하는 비교적 간단(절대로 간단한 시술이 아니지만!)해 보이는 시술일 지라도, 그 시술로 인한 부자연스러움이나 어색함이 발생했을 경우 그 피해 역시 남은 여생 동안 지속적으로 영향을 줄 수 있으므로 시술자의 시술은 언제나 깊은 고민 속에서 진행되어야 한다. 
• ‘비절개 비진정’ 시술 원칙(Non-Incision & Non-Sedation, NINS)
• 노화는 1회성으로 완성될 수 있는 치료가 아니라, 구조적인 노화의 문제를 복원한 이후에는 반복적인 유지 관리가 필요하므로, 조직의 비가역적인 변화와 손상을 초래할 수 있는 절개 방식을 이용한 당김 유도는 지양해야 한다. 절개는 필연적으로 조직 박리, 소작, 봉합 등의 과정을 동반하므로 절개면의 봉합선 이외에도 내부 조직 손상의 정도가 크다. 
• 반복적인 시술이 필요한 노화 치료이므로 전신마취보다 임상적 위험성이 높다고 인정되는 소위 ‘수면마취’ - 수면마취는 국적불명의 용어임. 의학적으로는 ‘깊은 진정마취(Deep sedation/analgesia)’라는 표현이 적합함 - 를 남용하기 보다는 충분한 환자 배려와 의료진의 섬세한 시술이 요구되는 의식하 국소마취 상태에서 시술을 하는 것이 바람직하다.
• 시술 과정에서 ‘조직 손상을 최소화’ 하여야 한다. 
• 환자 누구라도 한번뿐인 소중한 인생을 살며, 그 얼굴 또한 하나뿐이다. 따라서 시술 과정에서 불가피한 조직의 변화와 손상을 최소화 하려는 시술자의 배려는 언제나 중요하다. 조직의 손상은 내구성을 저하시켜 노화의 진행을 변형 혹은 가속시킬 수 있다. 

• 시술 과정에서의 조직의 변화와 손상의 정도는 시술 중 통증, 시술 후 부종과 멍 등으로 나타나므로 일상적인 시술에 있어서도 통증, 부종, 멍의 발생을 최소화 하고, 발생하더라도 신속히 회복시키려는 시술자의 노력은 지속되어야 한다. 
• 이를 위해서는 고객의 긴장을 완화시킬 수 있는 시술 환경 조성은 물론, 주사 및 캐뉼라 시술에서 통증과 조직 손상을 최소화할 수 있는 섬세한 기본 술기 테크닉이 무엇보다 중요하다. 

눈 밑의 노화로 인한 변화와
그 현상을 초래한 해부학적 변화는 무엇인가?

시술자가 할 수 있는 술기 범위 내에서 불완전하거나 향후 문제가 될 가능성이 있는 시술을 계획하기 보다는 변화의 원인을 정확히 이해하고, 그 이해를 바탕으로 하여, 어떠한 치료를 계획해야 가장 자연스러운 노화의 복원이 가능할 것인지에 대한 판단으로 치료를 계획해야 한다. 따라서 눈 밑 부위 노화의 치료에 임하는 의료진은 가능한 최선의 치료에 대해 깊은 고민과 함께 완결미 있는 시술을 위한 충분한 경험을 축적하고 임상에 임해야 한다. 

눈 밑 부위 노화로 인한 증상은 다음과 같다. 

• 눈 밑 피부의 얇아짐
• 피부 탄력의 저하
• 눈 밑 지방의 전방 돌출
• 눈물 고랑의 심화
• 잔주름
• 소위 ‘다크써클’ 현상
• 눈 주위 표정주름의 심화

결국 눈 밑 부위의 노화는 ‘불룩해지는 눈 밑 지방과 눈 밑 뼈대 테두리의 경계 현상의 심화로 인해 눈 밑 부위 미세윤곽이 변하고, 피부의 변화로 인한 잔주름과 반복적인 표정에 의한 표정주름’ 이라고 요약 할 수 있다. 

기존의 다른 수술법의 문제점은 무엇인가?

1. ‘하안검 절개 방식 성형술’의 한계: 애교살 약화 혹은 소실, 절개로 인한 흉터, 눈둘레근 손상으로 인한 탄력저하 심화 등의 문제를 유발하는 것은 잘 알려진 사실이나, 더 큰 문제점은 이 고전적인 방식은 눈 밑 부위 노화의 원인과 그 결과에 대한 정확한 해법이 아니라는 점이다. 따라서 이상적인 노화 치료를 위한다면, 앞으로는 어떠한 경우에도 반드시 지양되어야 한다. 

2. 최근에 성행하는 소위 ‘눈 밑 지방 재배치’ 시술의 한계: 절개 방식의 ‘하안검 성형술’이 많은 문제점이 있다는 것이 알려지면서 차선책으로 피부를 절개하지 않고 결막을 통해 돌출한 눈 밑 지방을 그 이하 부위로 다양한 방식으로 이동시켜 주는 소위 ‘눈밑 지방 재배치’술이 새로운 대안으로 인식되고 있으나, 이 방법은 눈 밑 노화 치료로는 여러가지 측면에서 부적합한 한계를 가지고 있다. 

❶ 지방 양의 불일치: 돌출한 눈밑지방의 양과 교정해야 눈물고랑 및 볼정면 꺼진 부위의 양이 일치하지 않는다.

❷ 제한적 교정 범위: 눈밑지방만으로는 인접한 눈물고랑 이외의 눈밑주위/볼정면 부위의 포괄적 교정 불가하다.

❸ 향후 수술적 접근의 어려움: 수년 후에 추가적인 눈밑지방 돌출은 피할 수 없고, 그 경우 해부학적 구조 변화로 인해 수술적 접근이 어렵다. 

❹ 눈밑/눈물고랑 부위의 여러 층의 미세한 볼륨 교정 불가능: 소위 ‘다크써클’ 현상 중 눈밑 피부가 얇아져서 눈둘레근이 비쳐 보이는 경우 눈둘레근 앞쪽으로 지방이식을 하는 것이 최선책이나 재배치 방식에서는 불가능하다. 

눈 밑 부위의 가장 이상적인 노화 치료 전략은 무엇인가?

필자는 다음과 같은 시술을 포함하는 복합적이며 단계적인 시술이 가장 이상적인 눈 밑 부위 노화 치료의 전략이라고 생각한다.

1, 눈밑지방의 충분한 제거:

피부 절개를 통하지 않고 결막을 통해서 제거 해야 하는 것은 주지의 사실이나, ‘눈밑지방을 얼마나 제거해야 할 것인가?’ 에 대해서는 공감대가 없다. 충분히 제거한다면 눈 밑이 꺼져 보일 수 있고, 일부만 제거한다면 수 년 후 다시 남은 지방이 돌출하는 것을 피할 수 없다. 따라서 결막을 통해 눈밑지방의 기능적인 면을 고려하면서 일생 동안 다시 돌출하지 않을 정도까지 충분히 제거하고 그 과정에서 조직의 손상을 최소화하며 눈밑지방 기저부위의 출혈 가능성을 근본적으로 통제하는 섬세한 술식이 중요하다. 

2. 눈밑 부위 미세 윤곽 복원을 위한 볼륨교정:

제거된 눈밑지방으로 인한 볼륨 결손 부분을 보정하고 눈 밑 뼈대 테두리(inferior rim of orbit)의 경계 현상의 심화로 인한 눈밑 부위 미세윤곽의 변화를 복원하기 위해서는 중안면과 하안검 부위 전체에 최소 4~6부위에 정확하게 볼륨을 주입해서 눈 밑 주위의 미세한 윤곽을 교정해야 한다. 볼륨교정을 위해서는 filler와 자가지방 두가지 재료를 사용할 수 있지만 간편한 filler와 자연스럽고 근본적인 볼륨교정이 될 수 있는 자가지방의 장단점을 최대한 이해해서 선택해야 한다. 필자는 가장 자연스럽고 노화에 저항하는 근본적인 볼륨교정이 될 수 있을 뿐아니라, filler로는 극복하기 어려운 눈둘레근이 비쳐 보여서 검게 보이는 ‘다크써클’ 현상까지 해결할 수 있는 자가지방을 선호하기에 자가지방을 이용한 지방이식 방법을 간략히 소개한다. 

그 이후에는 만일 35세 이후의 진행된 노화의 경우라면 하안검 부위를 포함하여, 눈꼬리, 중안면의 소위 ‘인디언 주름’ 및 ‘광대하 꺼짐(sub-malar hollow)’부위의 입체 윤곽까지 복원해야 한다. 

지방이식을 실제 임상에서 활용할 수 있기 위해서는 다음의 지방이식 기본 술기에 대해 이해해야 한다. 

• 100% 안전한 국소마취만으로 진행되는 지방 채취의 기본 술기를 이해한다. 
• 100% 안전한 국소마취만으로 진행되는 ‘하안검 부위 6부위 미세 윤곽복원 지방이식’의 실제 과정을 이해한다. 
• 섬세한 지방 주입을 위해서는 신경차단술이 아닌 소위 ‘field block(영역 차단)’ 국소마취 마취 테크닉을 이해해야 한다. 
• 정확한 Level과 눈둘레근의 위와 아래층에 대한 구분을 이해한다. 
• 볼륨 교정의 end point를 이해한다. 
• 인접한 주위 조직의 볼륨 교정에 대해 이해한다. 
• 하안검 탄력 강화: 눈밑 지방의 앞쪽 경계를 이루는 하안검의 피부 탄력의 감소가 눈밑지방의 전방 돌출 주된 이유이므로 탄력 강화는 매우 중요하다. 하안검 부위의 3층 조직(피부/눈둘레근/격막) 조직 중 눈둘레근의 근육 긴장도 감소가 하안검 탄력 감소의 가장 중요한 요인이므로 이를 위해서는 눈둘레근 근력 강화는 물론, 하안검 부위 에 콜라겐을 중심으로 하는 탄력물질를 증가시킬 수 있는 탄력 치료가 필요하다.
• 교정 범위의 확대: 진행된 노화의 경우라면 하안검 부위를 포함하여, 인접한 눈꼬리, 중안면의 소위 ‘인디언 주름’ 및 ‘광대하 꺼짐(sub-malar hollow)’부위의 입체 윤곽까지 함께 복원해서 윤곽라인의 연결성을 강화해야 한다.
• 기타: 노화는 특정 한 부위만의 문제가 아니므로 시술 범위를 이마, 미간, 코, 관자 부위 등까지 포함하여 노화 치료의 기본 범위를 가능한 확대하는 것이 바람직하다.

참고문헌

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Hennenlotter, A., et al. The link between facial feedback and neural activity within central circuitries of emotion--new insights from botulinum toxin-induced denervation of frown muscles. Cerebral Cortex. 19:537-542, 2009