CLINIC


시크릿 레이저 눈밑지방 제거술을 이용한 시크릿 눈밑지방 교정술

시크릿 눈밑지방 교정술


KAAD 대한피부항노화연구회 2017년 7월호
JF 피부과 정찬우 원장



눈 밑 부위는 가장 흔한 노화 치료의 대상이자, 노화로 인해 복잡한 해부학적 변화가 진행되는 부위이다. 많은 피부과 의사들이 보다 근본적이며 효과적인 눈 밑 부위 노화 치료에 관심을 가지고 현재의 시술 영역을 toxin, filler, EBMD(energy-based medical devices) 등에서 성형 술식을 이용한 치료의 한계를 극복하면서도 보다 궁극적인 효과를 보장할 수 있는 방식으로 확장할 수 있도록 필자가 생각하는 노화 치료의 원칙과 현 시점에서 가장 이상적인 눈 밑 부위 노화치료 해법에 대한 필자의 생각과 경험을 소개한다. 

노화 치료의 원칙

얼굴 부위 노화 치료가 점차 보편적인 선택이 되어 가고 있는 현실에서 항노화 의학미용에 임하는 의료진이 반드시 지켜야 하는 치료의 원칙으로 필자는 다음을 중요하게 생각한다. 


  • [성형시술]과 [항노화 의학미용시술]은 그 목적과 고려의 대상이 전혀 다르다. 
  • 성형시술은 쌍커플, 코, 가슴 등의 시술에서 보듯이 외관상의 결점을 보완함을 그 목적으로 하며 대부분 1회성으로 진행하는 시술이다. 이에 반해, 항노화 의학미용시술은 20대 이후부터 일생 동안 지속적으로 진행하는 노화의 과정에서 복합적 요인에 의해 변형된 조직과 구조를 이해하고 이를 가능한 만큼 종합적으로 복원하며, 복원된 모습을 오랫동안 유지할 수 있도록 장기적 전략 속에서 적용되어야 한다. 
  • 즉, 노화의 과정에서 어느 한 시점에 어느 한 부위의 노화의 문제를 단편적으로 복원하는 것이 아니라, 노화로 인한 변화를 치료하기 위해서는 일생 동안 진행하는 노화로 인한 조직과 구조의 변화를 충분히 이해하고 종합적인 전략이 중요하다. 
  • 해당 부위 노화로 인한 변화의 원인을 정확히 이해하고, 정확한 원인을 치료해야 한다. 
  • 단순히 늘어진 부분을 당겨 올리고, 꺼진 부위는 볼륨을 이용해 채워주는 방식의 단편적인 접근으로는 일생 동안 긍정의 영향을 줄 수 있는 만족스러운 결과를 얻기 어렵다. 

  • 노화는 얼굴을 이루는 4층(피부, 지방, 근육, 뼈)의 조직학적인 변화와 표정습관, 즉 5가지 요인에 의해서 복합적으로 형성되는 주름, 꺼짐, 늘어짐, 윤곽의 변화 등이 생기는 것이므로 볼륨, 탄력, 표정습관 교정 등 종합적인 접근이 반드시 필요하다.  
  • 당장의 효과도 중요하지만, 시술 후에도 그 시술의 결과로 인해 진행하는 노화의 과정에서 어색함을 유발하거나, 자연스러운 노화의 과정을 변형시키지 않도록 장기적인 관점에서 시술해야 한다. 100세 시대를 눈앞에 두고 있는 상황에서, 노화로 인한 변화를 치료하고자 하는 환자 한 사람에게는 그 시술이 일생일대의 중요한 결단일 수 있다. 그것이 팔자 주름이나 눈물 고랑에 필러를 주입하는 비교적 간단(절대로 간단한 시술이 아니지만!)해 보이는 시술일 지라도, 그 시술로 인한 부자연스러움이나 어색함이 발생했을 경우 그 피해 역시 남은 여생 동안 지속적으로 영향을 줄 수 있으므로 시술자의 시술은 언제나 깊은 고민 속에서 진행되어야 한다. 
  • ‘비절개 비진정’ 시술 원칙(Non-Incision & Non-Sedation, NINS)
  • 노화는 1회성으로 완성될 수 있는 치료가 아니라, 구조적인 노화의 문제를 복원한 이후에는 반복적인 유지 관리가 필요하므로, 조직의 비가역적인 변화와 손상을 초래할 수 있는 절개 방식을 이용한 당김 유도는 지양해야 한다. 절개는 필연적으로 조직 박리, 소작, 봉합 등의 과정을 동반하므로 절개면의 봉합선 이외에도 내부 조직 손상의 정도가 크다. 
  • 반복적인 시술이 필요한 노화 치료이므로 전신마취보다 임상적 위험성이 높다고 인정되는 소위 ‘수면마취’ - 수면마취는 국적불명의 용어임. 의학적으로는 ‘깊은 진정마취(Deep sedation/analgesia)’라는 표현이 적합함 - 를 남용하기 보다는 충분한 환자 배려와 의료진의 섬세한 시술이 요구되는 의식하 국소마취 상태에서 시술을 하는 것이 바람직다.
  • 시술 과정에서 ‘조직 손상을 최소화’ 하여야 한다. 
  • 환자 누구라도 한번뿐인 소중한 인생을 살며, 그 얼굴 또한 하나뿐이다. 따라서 시술 과정에서 불가피한 조직의 변화와 손상을 최소화 하려는 시술자의 배려는 언제나 중요하다. 조직의 손상은 내구성을 저하시켜 노화의 진행을 변형 혹은 가속시킬 수 있다. 




  • 시술 과정에서의 조직의 변화와 손상의 정도는 시술 중 통증, 시술 후 부종과 멍 등으로 나타나므로 일상적인 시술에 있어서도 통증, 부종, 멍의 발생을 최소화 하고, 발생하더라도 신속히 회복시키려는 시술자의 노력은 지속되어야 한다. 
  • 이를 위해서는 고객의 긴장을 완화시킬 수 있는 시술 환경 조성은 물론, 주사 및 캐뉼라 시술에서 통증과 조직 손상을 최소화할 수 있는 섬세한 기본 술기 테크닉이 무엇보다 중요하다. 


 밑의 노화로 인한 변화와
 현상을 초래한 해부학적 변화는 무엇인가?


시술자가 할 수 있는 술기 범위 내에서 불완전하거나 향후 문제가 될 가능성이 있는 시술을 계획하기 보다는 변화의 원인을 정확히 이해하고, 그 이해를 바탕으로 하여, 어떠한 치료를 계획해야 가장 자연스러운 노화의 복원이 가능할 것인지에 대한 판단으로 치료를 계획해야 한다. 따라서 눈 밑 부위 노화의 치료에 임하는 의료진은 가능한 최선의 치료에 대해 깊은 고민과 함께 완결미 있는 시술을 위한 충분한 경험을 축적하고 임상에 임해야 한다. 

눈 밑 부위 노화로 인한 증상은 다음과 같다. 


  • 눈 밑 피부의 얇아짐
  • 피부 탄력의 저하
  • 눈 밑 지방의 전방 돌출
  • 눈물 고랑의 심화
  • 잔주름
  • 소위 ‘다크써클’ 현상
  • 눈 주위 표정주름의 심화


결국 눈 밑 부위의 노화는 ‘불룩해지는 눈 밑 지방과 눈 밑 뼈대 테두리의 경계 현상의 심화로 인해 눈 밑 부위 미세윤곽이 변하고, 피부의 변화로 인한 잔주름과 반복적인 표정에 의한 표정주름’ 이라고 요약 할 수 있다. 


기존의 다른 수술법의 문제점은 무엇인가?


1. ‘하안검 절개 방식 성형술’의 한계: 애교살 약화 혹은 소실, 절개로 인한 흉터, 눈둘레근 손상으로 인한 탄력저하 심화 등의 문제를 유발하는 것은 잘 알려진 사실이나, 더 큰 문제점은 이 고전적인 방식은 눈 밑 부위 노화의 원인과 그 결과에 대한 정확한 해법이 아니라는 점이다. 따라서 이상적인 노화 치료를 위한다면, 앞으로는 어떠한 경우에도 반드시 지양되어야 한다. 


2. 최근에 성행하는 소위 ‘눈 밑 지방 재배치’ 시술의 한계: 절개 방식의 ‘하안검 성형술’이 많은 문제점이 있다는 것이 알려지면서 차선책으로 피부를 절개하지 않고 결막을 통해 돌출한 눈 밑 지방을 그 이하 부위로 다양한 방식으로 이동시켜 주는 소위 ‘눈밑 지방 재배치’술이 새로운 대안으로 인식되고 있으나, 이 방법은 눈 밑 노화 치료로는 여러가지 측면에서 부적합한 한계를 가지고 있다. 


❶ 지방 양의 불일치: 돌출한 눈밑지방의 양과 교정해야 눈물고랑 및 볼정면 꺼진 부위의 양이 일치하지 않는다.


제한적 교정 범위: 눈밑지방만으로는 인접한 눈물고랑 이외의 눈밑주위/볼정면 부위의 포괄적 교정 불가하다.


향후 수술적 접근의 어려움: 수년 후에 추가적인 눈밑지방 돌출은 피할 수 없고, 그 경우 해부학적 구조 변화로 인해 수술적 접근이 어렵다. 


눈밑/눈물고랑 부위의 여러 층의 미세한 볼륨 교정 불가능: 소위 ‘다크써클’ 현상 중 눈밑 피부가 얇아져서 눈둘레근이 비쳐 보이는 경우 눈둘레근 앞쪽으로 지방이식을 하는 것이 최선책이나 재배치 방식에서는 불가능하다. 



눈 밑 부위의 가장 이상적인 노화 치료 전략은 무엇인가?

필자는 다음과 같은 시술을 포함하는 복합적이며 단계적인 시술이 가장 이상적인 눈 밑 부위 노화 치료의 전략이라고 생각한다.


1, 눈밑지방의 충분한 제거:


피부 절개를 통하지 않고 결막을 통해서 제거 해야 하는 것은 주지의 사실이나, ‘눈밑지방을 얼마나 제거해야 할 것인가?’ 에 대해서는 공감대가 없다. 충분히 제거한다면 눈 밑이 꺼져 보일 수 있고, 일부만 제거한다면 수 년 후 다시 남은 지방이 돌출하는 것을 피할 수 없다. 따라서 결막을 통해 눈밑지방의 기능적인 면을 고려하면서 일생 동안 다시 돌출하지 않을 정도까지 충분히 제거하고 그 과정에서 조직의 손상을 최소화하며 눈밑지방 기저부위의 출혈 가능성을 근본적으로 통제하는 섬세한 술식이 중요하다. 


2. 눈밑 부위 미세 윤곽 복원을 위한 볼륨교정:


제거된 눈밑지방으로 인한 볼륨 결손 부분을 보정하고 눈 밑 뼈대 테두리(inferior rim of orbit)의 경계 현상의 심화로 인한 눈밑 부위 미세윤곽의 변화를 복원하기 위해서는 중안면과 하안검 부위 전체에 최소 4~6부위에 정확하게 볼륨을 주입해서 눈 밑 주위의 미세한 윤곽을 교정해야 한다. 볼륨교정을 위해서는 filler와 자가지방 두가지 재료를 사용할 수 있지만 간편한 filler와 자연스럽고 근본적인 볼륨교정이 될 수 있는 자가지방의 장단점을 최대한 이해해서 선택해야 한다. 필자는 가장 자연스럽고 노화에 저항하는 근본적인 볼륨교정이 될 수 있을 뿐아니라, filler로는 극복하기 어려운 눈둘레근이 비쳐 보여서 검게 보이는 ‘다크써클’ 현상까지 해결할 수 있는 자가지방을 선호하기에 자가지방을 이용한 지방이식 방법을 간략히 소개한다. 






눈 밑 6부위 미세 윤곽복원 지방이식

6부위 복원의 기준선은 위 그림 좌측 모식도에서 보는 것처럼, 


Level 2: 눈둘레근이 아래 안와의 앞쪽 면에 붙어 있는 ❸, ❹부위(좌측 그림의 노란색 표시 사이의 깊은 주름 / 중앙 그림의 눈둘레근이 안와 뼈에 붙어 있는 위치 / 우측 그림의 눈물고랑 부위)를 기준으로 그 아래쪽 Level 1: ❶, ❷부위와 그 위쪽 Level 3: ❺, ❻부위로 나누어 3개의 level를 설정하고 이해해야 한다. 볼륨 복원은 다음과 같은 순서로 진행한다. 


  • Level 1: ❶ 눈둘레근 아래 부위❷ 눈둘레근 위 부위
  • Level 2: ❸ 눈둘레근 아래 부위❹ 눈둘레근 위 부위 
  • Level 3: ❺ 눈둘레근 아래 부위❻ 눈둘레근 위 부위




그 이후에는 만일 35세 이후의 진행된 노화의 경우라면 하안검 부위를 포함하여, 눈꼬리, 중안면의 소위 ‘인디언 주름’ 및 ‘광대하 꺼짐(sub-malar hollow)’부위의 입체 윤곽까지 복원해야 한다. 



지방이식을 실제 임상에서 활용할 수 있기 위해서는 다음의 지방이식 기본 술기에 대해 이해해야 한다. 


  • 100% 안전한 국소마취만으로 진행되는 지방 채취의 기본 술기를 이해한다. 
  • 100% 안전한 국소마취만으로 진행되는 ‘하안검 부위 6부위 미세 윤곽복원 지방이식’의 실제 과정을 이해한다. 
  • 섬세한 지방 주입을 위해서는 신경차단술이 아닌 소위 ‘field block(영역 차단)’ 국소마취 마취 테크닉을 이해해야 한다. 
  • 정확한 Level과 눈둘레근의 위와 아래층에 대한 구분을 이해한다. 
  • 볼륨 교정의 end point를 이해한다. 
  • 인접한 주위 조직의 볼륨 교정에 대해 이해한다. 
  • 하안검 탄력 강화: 눈밑 지방의 앞쪽 경계를 이루는 하안검의 피부 탄력의 감소가 눈밑지방의 전방 돌출 주된 이유이므로 탄력 강화는 매우 중요하다. 하안검 부위의 3층 조직(피부/눈둘레근/격막) 조직 중 눈둘레근의 근육 긴장도 감소가 하안검 탄력 감소의 가장 중요한 요인이므로 이를 위해서는 눈둘레근 근력 강화는 물론, 하안검 부위 에 콜라겐을 중심으로 하는 탄력물질를 증가시킬 수 있는 탄력 치료가 필요하다.
  • 교정 범위의 확대: 진행된 노화의 경우라면 하안검 부위를 포함하여, 인접한 눈꼬리, 중안면의 소위 ‘인디언 주름’ 및 ‘광대하 꺼짐(sub-malar hollow)’부위의 입체 윤곽까지 함께 복원해서 윤곽라인의 연결성을 강화해야 한다.
  • 기타: 노화는 특정 한 부위만의 문제가 아니므로 시술 범위를 이마, 미간, 코, 관자 부위 등까지 포함하여 노화 치료의 기본 범위를 가능한 확대하는 것이 바람직하다.






참고문헌

Mendelson B, Wong C.H., Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 36(4):753-60, 2012


Davison S.P., Irio M, Oh C. Transconjunctival lower lid blepharoplasty with and without fat repositioning. Clin Plast Surg. 42(1):51-56, 2014

Coleman S.R., Katzel E.B., Fat Grafting for Facial Filling and Regeneration. Clin Plast Surg. 42(3):289-300, 2015


Hennenlotter, A., et al. The link between facial feedback and neural activity within central circuitries of emotion--new insights from botulinum toxin-induced denervation of frown muscles. Cerebral Cortex. 19:537-542, 2009